宋春丽医生的科普号

什么是甲状腺结节？结节就是肿块，一般将小的肿块称为结节。甲状腺结节是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块，是甲状腺疾病最常见的表现。增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节，肿瘤还要分良性和恶性。引起甲状腺结节常见疾病有：结节性甲状腺肿（增生性病变）、甲状腺腺瘤（良性肿瘤）、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎（自身免疫性炎症）、亚急性甲状腺炎（病毒感染）。正确认识甲状腺结节。甲状腺结节发病情况：★体检可触及 5%，高频超声检查可诊断出19—67%，其中恶性结节比例5—10%；★女性和男性的发病比例为4：1；★从年龄来看，儿童较少，随年龄增长结节发病率逐步增高，50岁以上发病率达到50%。大多数甲状腺结节发展缓慢，又无临床表现，不需要处理。恶性结节大多数是甲状腺乳头状癌，手术后无需放化疗，部分病人辅以碘-131治疗，预后较好。甲状腺结节有哪些症状？①绝大多数甲状腺结节患者无明显症状。部分病人因咽喉不适或颈部不适去医院检查才发现甲状腺结节。②甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块，有亚急性甲状腺炎可能。③甲状腺区见肿块突然增大且局部疼痛不适，有甲状腺肿块内出血可能。④甲状腺结节短期内迅速增大，并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者，结节有恶性可能。⑤甲状腺结节伴腹泻、面部潮红者，要警惕甲状腺髓样癌的可能。发现甲状腺结节后怎么办？1.前往正规医院就诊。2.验血。确认有无甲状腺功能亢进或减退以及桥本氏甲状腺炎。3.明确结节的情况和特点。①B超是甲状腺检查的首选方法，迅速、正确；②CT和MRI检查用于评估甲状腺巨大肿块或恶性肿瘤与周围组织的关系；③核素显像了解甲状腺结节血运情况和功能状态，发现甲状腺癌转移灶及手术残余病灶；④细针穿刺细胞学检查是目前安全、有效及可靠的鉴别良、恶性甲状腺结节的方法。4.根据引起甲状腺结节的疾病做相应的处理。

甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，甲状腺所分泌的甲状腺激素对人体的生长发育十分重要。但同时，它的自身抗体‘一发威’，就会成为女性生育的一大杀手。也就是说，这些自身抗体在孕妇血液中一旦产生，便会千方百计地损伤甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成释放，最终对妊娠及其新生儿的健康造成严重危害。甲状腺的自身抗体有四种，包括促甲状腺受体抗体（TR-Ab）、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和抗钠/碘同向转运体抗体（anti-NIS）。就对女性生育的伤害而言，以TPO-Ab和TR-Ab最具代表性，备受临床关注。1.TPO-Ab对妊娠的影响：妊娠时，TPO-Ab阳性易并发甲减，导致母体的甲状腺激素不足；TPO-Ab还会影响胎盘功能，使TPO-Ab阳性的孕妇发生流产、死胎、早产等的风险增加。2.TR-Ab的危害：孕妇血循环中TR-Ab滴度越高，新生儿发生甲亢的可能性越大。找出对策，严密监控，保障妊娠妇女健康3.监测TPO-Ab阳性孕妇的甲状腺功能，一旦出现甲减或亚临床甲减的情况，应尽早使用左甲状腺素来控制TSH水平。4.TR-Ab阳性母亲所生的新生儿，在出生后应监测甲状腺功能及TR-Ab水平。

大家看了我的这个题目一定会想碳13呼气试验有啥厉害的呢？我们一会儿再说。先说说碳13呼气试验的事，13呼气试验是一种用来检测幽门螺旋杆菌（又叫HP）的医学实验。HP是一种可以在胃中生长的细菌。可以导致胃炎，消化道溃疡，并与胃癌密切相关。通常表现为反酸（因为HP会诱发胃泌素疯狂分泌），胃疼（HP导致胃溃疡的典型表现），口臭（HP是引起口臭的直接原因由于HP可以在牙菌斑中生存口腔发生感染后会出现口臭）。由于我们国家有大家共餐不分餐的习惯就造成口口传播。HP在自来水与牛奶中可以存活4-10天，如果饮用了没煮沸的水和不新鲜未消毒的奶就特别容易感染就造成胃口传播。据报道我们普通人群感染率高达40%-60%。以前我们检测是否感染HP要通过做胃镜确诊。很多人都因为害怕而“畏镜”。现在好了有了13呼气试验。只需轻松呼气测定呼气成份立即能检测到是否感染了HP。方法也很简单最好在早上空腹（禁食水）不能吸烟，患者只需憋气5秒吹第一袋气→然后服一粒药→静坐30分钟后再吹第二袋气就好了。准确率高达97%。特异性强95%-100%.唯一敏感性和特异性都最高接近100%的检测方法。是目前国际检测HP的金标准。而且没有创伤痛苦，简单快捷，与碳14比无辐射，安全稳定。更适合儿童孕妇老年体弱哺乳期和备孕妇女。无不适宜人群，无不良反应及风险。所以大家就不用畏惧了。只要是消化不良的初诊患者；不愿做胃镜的患者；胃镜检查尿素酶阴性但怀疑有HP感染者；HP根除治疗效果的跟踪；常规检查都可以及早检测是否感染并对症下药将大大减少胃肠道炎症溃疡和胃癌等疾病的机会。看到这儿你是不是也觉得我们核医学科的碳13呼气试验很厉害。我们核医学科的碳13呼气试验虽然厉害但我们也是有要求的。要记住呀，不要因为犯了禁忌影响了检测效果毁了我们科的名声。要记住的是近一个月使用杀HP的抗生素；近两周使用抑制胃酸的药物；大量吸烟和肺功能低下的人群，为保证检测的准确性除注意以上问题还要禁食水。看了我的文章后你是不是也觉得只须简单吹口气就能轻松解决以往畏惧的检查是件很厉害的事呢？本文系宋春丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

云克，你为什么能治疗甲亢浸润性突眼？甲亢伴浸润性突眼是一种与内分泌和自身免疫有关的疾病，不仅影响患者的外观，而且严重影响患者的身心健康。甲亢患者眼眶内组织存在与甲状腺组织共有的抗原，这些抗原刺激B淋巴细胞产生大量自身抗体，主要包括促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗过氧化物酶抗体（TPOAb）。这些自身抗体与抗原形成抗原抗体复合物，在补体系统的参与下，使眼眶内大量的T淋巴细胞浸润，T淋巴细胞又刺激眼眶内成纤维细胞释放多种细胞因子、氧自由基和成纤维细胞生长因子，促使细胞再生和葡萄糖氨基葡聚糖合成，造成眼眶内胶原聚集，结缔组织增加，眼眶内容物增加，常见的症状包括结膜充血、水肿、畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降，甚至失明。甲亢伴浸润性突眼的治疗方法目前治疗甲亢伴浸润性突眼的方法很多，但这些方法均有一定的毒副作用且疗效不够满意。如手术治疗具有较大副作用；局部放射治疗显效较慢，一般要数月后才能明显有效；糖皮质激素免疫抑制治疗虽能迅速减轻软组织炎症导致的疼痛、充血、水肿，并能部分改善突眼、眼肌麻痹和视力，但毒副作用较大，常出现体重明显增加、向心性肥胖、脱发、恶心、失眠等症；其他治疗方法，如中药治疗、血浆置换法、免疫球蛋白治疗、细胞因子治疗等，由于疗效不肯定，未被临床广泛采用。云克治疗甲亢伴浸润性突眼的机理云克治疗甲亢伴浸润性突眼能调节内分泌和人体免疫功能，具有免疫抑制剂的治疗作用而没有免疫抑制剂治疗的毒副作用，患者易于接受。云克有效清除氧自由基。抑制免疫复合物的形成，保护人体中超氧化物歧化酶（SOD）的活力，特别是能明显降低促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗过氧化物酶抗体（TPOAb）的水平，抑制甲状腺素的分泌，抑制病理复合物的产生和沉积，从而减少细胞再生和葡萄糖氨基葡聚糖合成，防止眼眶内胶原聚集，防止结缔组织增加和眼肌肥厚，减少眼眶内容物，使甲亢伴浸润性突眼的症状和体征消失，从而达到治疗的目的。因此，云克治疗甲亢伴浸润性突眼是目前较为理想的治疗方案，患者可在医生指导下放心使用。

碘-131治疗对生育和后代有影响吗？随着生活节奏的加快，紧张压力，过度的精神负荷以及人们赖以生存的生活环境的污染，导致甲状腺机能亢进（甲亢）及甲状腺癌的发病率逐年增高，越来越受到医学界及大众群体的广泛关注。甲状腺能高度选择性摄取和浓聚碘-131，碘-131在甲状腺内衰变发射的B射线对甲状腺发挥内照射治疗作用，临床上常用于治疗甲亢及甲状腺癌，由于碘-131治疗甲状腺疾病具有简便易行副作用小疗效好不易复发的特点，因此采用碘-131治疗甲亢及甲状腺癌的患者也在逐年增多。尽管这样，身边仍旧有很多人因为担心碘-131治疗对生育和后代有不良的影响，不愿意接受碘-131治疗。其实这种担心大可不必。生殖器官没有浓聚碘-131的能力无论是男性还是女性，其生殖器官均无浓聚碘-131的能力，仅仅在碘-131的吸收、代谢和排泄过程中对生殖器官有一过性照射，因此治疗量的碘-131对男女生殖器官影响很小。大量的研究数据表明：接受碘-131治疗的患者其生育力不受影响，死胎、早产儿及后代先天畸形的发生率未见增加，不育症的发生率也与正常人群无显著性差异。相反，因甲亢引起内分泌紊乱而造成不育的病人，经碘-131治疗后随着甲亢的好转而恢复了生育能力。甲亢碘-131治疗后6个月考虑生育计划是完全安全的尽管碘-131治疗量的放射损伤不会降低患者的生育能力，但考虑到电离辐射的远期效应与遗传效应，为了保障下一代和隔代子女的健康，将妊娠期列为碘-131治疗的禁忌证是很有必要的。由于治疗后3个月体内放射性已降到本底以下，故甲亢碘-131治疗后6个月考虑生育计划是完全安全的。特别需要体醒生育期的甲亢患者，由于采用内科抗甲状腺药物治疗疗程长达1.5-2年，停药后复发率高，治疗期间受孕会影响胎儿的健康。所以，建议短期内急于要宝宝的甲亢患者更适合采用甲亢碘-131治疗，半年后就可以放心考虑生育啦。

从一位2014.12.29核医学科甲状腺门诊接诊的患者说起吧。 女，48岁，主诉：发现颈部肿物一个月，声音嘶哑一周来院就诊。查体：双侧甲状腺肿Ⅱ度肿大、质韧、压痛（—），左叶可及直径75px左右包块，质硬，无压痛，未及明显肿大淋巴结。辅助检查结果：甲功全套TGAb159.4U/ml，余（-），甲状腺球蛋白20.4ng/ml，降钙素1053pg/ml，甲状腺超声：左侧甲状腺约5.5×3.1×90px,右侧大小约4.6×1.2×27.5px，峡部厚5px，内部回声不均匀，左叶可见结节样回声，约3.2×70px，边界欠清，内部回声不均，结节内部及周边可见血流信号。超声提示：左侧甲状腺肿大伴结节样病变。降钙素结果异常增高提示：可疑甲状腺髓样癌（MTC）。进一步查癌胚抗原>100ng/ml， 甲状腺肿物细针穿刺细胞学最终确诊为MTC。简单介绍一下MTC，甲状腺髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)，是神经内分泌细胞。其主要特征为分泌降钙素及多种物质包括癌胚抗原，并产生淀粉样物质。1959年由Hazand等首先提出作为一个独立临床病理类型，其发病、诊断和治疗都独具特点。甲状腺髓样癌较少见，约占甲状腺癌的3-10%，属中度恶性。肿瘤侵犯血管，发生远处转移高达15%，常见肝、肺、骨转移，为MTC病人主要死因。本病除合并内分泌综合征者外，一般临床表现与其他甲状腺癌相似，表现为生长缓慢的颈部肿块，包括颈部淋巴结的肿大和质硬的甲状腺肿块，有时以远处转移为首发症状。 MTC诊断时需与以下疾病相鉴别：1. 甲状腺恶性肿瘤：如甲状腺未分化癌、滤泡性甲状腺癌、淋巴瘤及乳头状癌；2. 非癌性甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤。如果需要对上述疾病进行鉴别，常用方法如下：◆ 细针穿刺细胞学检查（FNAC）：用以明确MTC肿瘤组织的病理类型，是术前定性诊断最有效的方法之一，如能提取出DNA，还可进行RET基因突变分析；◆ 降钙素检查：可作为MTC特异性肿瘤标志物，与瘤负荷密切相关；◆ 影像学检查方法：超声、CT、MRI、核医学检查（甲状腺显像及PET/CT全身扫描）在MTC肿瘤定位诊断及定性鉴别诊断方面均起到重要作用。值得注意的是接诊患者出现单侧或双侧甲状腺肿块、呼吸不畅、吞咽困难、颈侧区肿块、声音嘶哑、手足抽搐，面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征，应考虑甲状腺髓样癌的可能性。降钙素及癌胚抗原为甲状腺髓样癌诊断及判断手术疗效和术后复发的重要指标，应引起广大临床医师的关注。

辽沈战役——治疗前患者教育临床上，患者担心甲减发生，不愿意接受碘-131治疗而延误病情的案例屡见不鲜。这个时候，基层医生的患者教育做到位就十分重要了，应对患者说明，早发甲减的发生几率大约在10%左右，即便发生甲减，只要坚持定期复诊和随访，完全可以做到早期发现，早期治疗。只要及时采取甲状腺素替代治疗，患者可以和正常人一样健康生活，不会影响正常的生活及生育。同时，治疗年龄也是患者关注的焦点，基层医生应对患者说明，国内外大量临床实践已证明，碘-131治疗青少年及儿童甲亢是安全有效的。尽管现有资料说明碘-131治疗甲亢无致癌作用，但由于儿童及青少年患者的随访期长，目前关于碘-131治疗后的长期（60~70年）随访研究资料仍很有限，所以须进一步评价其远期潜在的危险性。针对人群多数学者认为，对抗甲状腺药物过敏，或使用甲状腺药物治疗差，或毒副作用明显，或用抗甲状腺药物治疗后复发，或甲状腺肿大较明显的青少年及儿童患者，可采用碘-131治疗。而对于甲亢合并肝功能障碍，抗甲状腺药物可能会进一步加重肝脏损害，甲亢所致机体代谢障碍是导致肝功能障碍的原因之一，及时控制甲亢才能防止肝功能恢复。相比之下，碘-131治疗应是最佳选择。治疗时机碘-131治疗剂量下，骨髓的吸收剂量是极少的，不会引起白细胞的变化。若患者白细胞不低于3.0×109/L，可直接采用碘-131治疗。若患者白细胞低于3.0×109/L，建议先采用适当的“升白”措施后，也可考虑碘-131治疗。淮海战役——治疗中剂量选择给药剂量受许多因素的影响，对于下列患者，剂量宜适当增加：1.甲状腺肿大明显、质地硬；2.结节性甲状腺肿；3.病史长；4.长期服用抗甲状腺药物疗效差；5.有效半衰期短；6.年老患者；7.TSH受体抗体阳性者；8.第一次碘-131治疗效果不明显者；9.碘-131敏感性差的患者。反之，甲状腺肿大不明显、病程短、病情较轻、未经抗甲状腺药物治疗、有效半衰期长，年轻人，甲亢手术后复发，经碘-131首次治疗已明显改善未痊愈者，碘-131剂量宜适当减少。显效时间利用碘-131治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法，在某些西方国家已将其作为首选方法。大多数患者经碘-131治疗后病情可控制，一次用药即可治愈，少数患者须进行第二次甚至多次治疗。服用碘-131后一般需经2~6周才开始显效，3个月内症状逐渐改善，6个月至2年症状全部消除。对症处理甲亢患者采取碘-131治疗，医生要提前与患者沟通，即见效相对较慢（2~6周），治疗后早期患者的症状不会得到改善甚至可能加重，这与甲状腺在体内的蓄积量有关。因此，在此期间采取有效的中西医结合的对症治疗，也显得十分重要。平津战役——治疗后甲亢患者经碘-131治疗后很少观察到有染色体变异，如有变异仅有一过性的，多能恢复正常。因甲亢导致不孕或不育、性功能障碍的患者，碘-131治疗后随着甲亢的控制，其生育能力和性功能将得到明显恢复。目前，还未出现碘-131治疗甲亢造成胎儿畸形几率升高的报道。研究显示，经碘-131治疗半年后再怀孕是安全的。值得一提的是，治疗后需要定期监测血清甲状腺功能指标，及时发现甲减并进行替代治疗也是关键。

在甲状腺机能亢进调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲状腺机能亢进病人由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，甚至出现类似晚期癌症的症状，因此，饮食是否得当十分重要。 患者饮食应从以下几个方面加以注意：每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不饮酒，少喝浓茶，咖啡，患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高烧。甲状腺机能亢进病人在服药期间及饮食上应注意： 1、禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；2、禁忌海味：海带、海虾、带鱼； 3、禁忌浓茶、咖啡、烟酒； 4、保持心情平静、避劳累。

主持房山区优秀人才资助课题外周血11项肿瘤标志物在恶性肿瘤诊断灵敏性及特异性研究房山地区妊娠妇女早、中、晚孕期甲状腺激素正常参考值范围的研究主持区科委立项科研课题2项1柴胡茶治疗精神障碍效果观察全国医药卫生优秀成果二等奖2利尿钠肽在心力衰竭诊断与预后评估中的价值3 11种外周血肿瘤标志在恶性肿瘤诊断中的临床价值参与2项市级科研课题的研究工作《痔洗方防治混合痔术后并发症的临床和试验研究》东直门医院医疗管理集团科研交流与合作项目。《基于MMP-1\MM-9表达探讨益活血泻肺利水法对慢性心衰心室重构的临床研究》北京市中医药科技发展资金项目。参与区科委立项科研课题3项1延寿固精汤治疗慢性非细菌性前列腺炎的临床研究 房山区科技成果推广三等奖2建立基层诊断治疗军团菌肺炎的模式研究 房山区科技成果三等奖3性激素在子宫肌瘤发病机制中的作用研究房山区科技成果三等奖在统计源期刊发表论文22篇标记免疫分析与临床杂志 2013，第20卷，第3期《血清β2-微球蛋白对肺癌、肝癌、肠癌及多发性骨髓瘤辅助诊断的价值》作者：宋春丽标记免疫分析与临床杂志 2014，第21卷，第1期《131I治疗甲亢早期的中医辨证施治干预》作者：宋春丽医疗装备杂志 2013，第26卷，第7《微量移液器准确性的日常监测 》作者：宋春丽《放射免疫学杂志》2013,第26卷，第2期《妊高征患者放免法检测肾功能六项的临床意义》作者：宋春丽《中国妇幼保健》2013年，第28卷，第4期《美国XSC2000型超显微系统阴道分泌物病原学检查及结果分析》作者：宋春丽 黄建民 李洁 王蕊《放射免疫学杂志》2011年第24卷第5期《慢性肾功能衰竭患者血清甲状旁腺素铁蛋白水平的检测》作者：宋春丽《标记免疫分析与临床》2009年2月第16卷第1期（总第63期）《利尿钠肽在诊断心力衰竭中的应用价值》作者：宋春丽 刘海红 赵宁 李洁 黄建民《中华临床医药月刊》2006年3月第3卷第38期《肺部感染患者抗嗜肺军团菌抗体血清型1-14的结果分析 》作者：宋春丽 刘海红《 中国妇幼保健》2000年2月第15卷第2期《性激素在子宫肌瘤发病机制中的作用研究 》荣获房山区星火计划科技进步三等奖 作者：宋春丽 袁涛《标记免疫分析与临床》2003年3月第10卷第1期（总第37期）《 吸毒者血浆β-内啡肽、P物质及cAMP、cGMP含量的变化》作者：宋春丽荣获2005年度全国医药卫生优秀成果奖《标记免疫分析与临床》1999年6月第6卷第2期《母婴早接触产妇血清垂体泌乳素水平的变化》作者： 宋春丽《放射免疫学杂志》2005年第18卷第5期《血尿微量蛋白联检对妊高征患者早期肾损伤的临床价值探讨》作者：宋春丽《中华现代妇产科学杂志》，2005年第2卷第3期《量子共振检测技术在妇科疾病诊断中的应用价值》作者：宋春丽 张凤香《中华医药杂志》，2005年第5卷第4期。《柴胡茶治疗精神障碍的效果观察》宋春丽 张晓红

2000年获得房山区科技进步三等奖2006年度被评为“北京市劳动模范集体” 2005年度获“首都劳动奖状” 2004年度被评为“北京市经济技术创新优秀班组” 2007年度被评为“房山区卫生系统经济技术创新班组”2008年度被评为“医疗安全先进科室”2009年度被评为“医疗安全先进科室”2011年度被评为“先进集体”